Cuidados no ambulatório de seguimento hospitalar tardio para mulheres em remissão da neoplasia da mama

Abstract

Introdução: Nas últimas décadas, o número de casos novos e de mortalidade por neoplasia da mama vem crescendo. Apesar dessa estatística, uma porcentagem de indivíduos encontra-se em remissão da neoplasia, necessitando de uma atuação profissional preventiva para recidivas ou novos casos e de promoção da saúde. Para isso, estudos trazem recomendações voltadas para a vigilância das sobreviventes, detecção precoce de um segundo tumor primário, avaliação dos efeitos físicos e psicossociais ao longo prazo, promoção da saúde e coordenação dos cuidados sugeridos pelas Diretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clinica (ASCO). Objetivo: Analisar os planos terapêuticos (prescrições do cuidado) nos registros eletrônicos do paciente realizados por profissionais de saúde para mulheres em remissão da neoplasia da mama atendidas em um Ambulatório de Seguimento hospitalar. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado no Ambulatório de Seguimento de um hospital de referência para a prevenção, diagnóstico e tratamento oncológico na região sul do Brasil. Utilizou-se amostragem de indivíduos em remissão da neoplasia que estavam em acompanhamento ou que já receberam alta do ambulatório do serviço. A coleta de dados ocorreu entre agosto de 2013 a agosto de 2016 por meio de prontuário eletrônico. Realizou-se dupla checagem, validação e análise foi realizada no SPSS versão 18.0. Resultados: Amostra composta por 203 mulheres com idade média de 53,08 anos (DP±0,84). Dentre as avaliações e cuidados prescritos mais relevantes no pimerio atendimento foram: 93,10% mulheres receberam avaliação física das mamas/corporal, 84,24% mulheres receberam a solicitação para realizar o exame de mamografia e 82,27% participantes foram orientadas quanto à prevenção de uma segunda neoplasia primária no primeiro atendimento no Ambulatório de Seguimento. Verifica-se que o foco do cuidado profissional estava voltado para mulheres com 50 anos ou mais, direcionado à manutenção de hábitos de vida saudáveis e à prevenção de uma segunda neoplasia primária. Outros cuidados considerados nas consultas foram: prática de atividade física, alimentação saudável e hábito não-tabagista, bem como o atendimento de necessidades de saúde relacionadas a sinais e sintomas: linfedema, cardiotoxicidade, reabilitação músculo esquelética, neuropatia periférica e psicossociais para apoio às alterações de imagem corporal. Conclusão: Desde a implantação do Ambulatório de Seguimento, em 2013, dentre os profissionais que mais realizaram foram médico e enfermeiro. Estas foram realizadas em conformidade com as recomendações feitas pela ASCO (2015) e muitas das orientações direcionadas para a manutenção da qualidade de vida foram reforçadas. Desta forma, como estratégia de otimização do tempo de atendimento, fluidez das consultas e, respeito as atribuições éticas e legais de cada profissão, sugere-se que as ações de cuidado realizado pelo enfermeiro se mantenham direcionadas à avaliação e ao atendimento de necessidades de saúde biopsicossociais, bem como ao gerenciamento destas a longo prazo, mas fundamentadas na promoção da saúde e na coordenação do cuidado. Esta organização interdisciplinar do processo de trabalho entre o enfermeiro e o médico, pode tornar o cuidado mais efetivo, enfocando a vigilância e a triagem das sobreviventes assintomáticas, bem como o rastreio para um segundo neoplasia primário, bem como o alcance da qualidade de vida recomendada das mulheres atendidas no Ambulatório.

In the past decades, the number of new cases and mortality caused by breast neoplasia has been growing. Despite this statistic, a percentage of individuals is currently in remission, needing professional preventive help to avoid new cases and to promote good health. For that, studies bring recommendations regarding monitoring of patients in remission, early detection of a second primary tumor, assessment of physical and psychosocial long term effects, health promotion and coordination of care suggested by the American Society of Clinical Oncology Guideline (ASCO). Purpose: To analyze therapeutic plans (prescriptions of care) added to electronic records of patients in remission of breast neoplasia that receive care at a hospital outpatient center. Method: This is a cross-sectional study carried out at an outpatient center of a hospital reference in oncological prevention, diagnosis and treatment in the South of Brazil. The non-probabilistic sample comprised, out of convenience, patients in neoplasia remission being monitored, or that had been discharged, from the service. Data collection took place between August 2013 and August 2016 through electronic patient charts. Double entry, validation and data analysis were made in SPSS, version 18.0 [SPSS Inc. Released 2009. PASW Statistics for Windows, Version 18.0. Chicago: SPSS Inc.]. Results: The sample comprised 203 women of mean age 53.08 years (SD ±0.84). Among assessment and care prescribed and/or conducted, 93.10% of the women received physical evaluation of breasts/body; 84.24% of the women received referral for mammogram, and 82.27% participants were guided regarding prevention of a second primary neoplasia in their first appointment at the ambulatory care. It was verified that professional care was focused on women over 50 years old, directed to the maintenance of health habits and to the prevention of a second primary neoplasia. We highlight the guidance regarding physical exercises, health eating and non-smoking habits, in addition to guidance related to the following signs and symptoms: lymphedema, cardiotoxicity, skeletal muscle rehabilitation, peripheral and psychosocial neuropathy to support body image changes. Conclusions: Since the implementation of the outpatient center in 2013, medical professionals (doctors and nurses) advise on healthcare practices according to the recommendations of ASCO 2015. The focus is on improving the patient’s life quality. The recommendations demand organization regarding charts and the increase in interdisciplinary communication. By analyzing ASCO’s recommendations and the study herein conducted, we suggest that the healthcare practices carried out by nurses focus on assessment and biopsychosocial health needs, as well as managing those needs in the long-term, but founded in the promotion of health and coordination of care. With the coordinated and integrated work between nurse and doctor, it is possible to optimize the service, focusing on monitoring and testing non-symptom survivors and on screening for a second primary neoplasia to allow the women being monitored to reach their recommended life quality.