A razão neutrófilo-linfócito como marcador de progressão do esôfago de Barrett

Abstract

Introdução: A vigilância de pacientes com esôfago de Barrett (EB) baseia-se em biópsias endoscópicas para identificar a progressão da metaplasia para displasia e adenocarcinoma. A razão neutrófilo-linfócito (RNL) é uma medida indireta do desequilíbrio entre o sistema imune inato e adaptativo observado em fases iniciais da carcinogênese e tem sido estudada como um biomarcador em condições pré-malignas. Objetivo: Investigar a capacidade da RNL de identificar pacientes com EB sob alto risco de progressão para displasia e neoplasia. Materiais e métodos: Foram analisados retrospectivamente pacientes com diagnóstico de EB através de biópsias por endoscopia entre 2013 e 2017 com hemograma eletivo coletado dentro de 6 meses do exame, assim como pacientes atendidos por adenocarcinoma do esôfago distal (ACE) entre 2005 e 2017. A RNL foi calculada através da divisão das contagens de neutrófilos/linfócitos. Os casos foram classificados como EB sem displasia (EBsD), EB com displasia (EBcD) - se displasia de baixo ou alto grau presentes - e adenocarcinoma (ACE). Foi calculada a correlação entre os valores da RNL e os grupos de estudo, e curva "receiver operating characteristics" testou sua habilidade para diagnosticar ACE. Resultados: 113 pacientes foram selecionados (EBsD, n=72; EBcD, n=11; ACE, n=30). A RNL aumentou progressivamente através dos grupos, sendo maior no grupo ACE (EBsD=1,92±0,7; EBcD=2,92±1,1; ACE=4,54±2,9; p<0,001). Houve correlação significativa entre os valores de RNL e a progressão de EBsD para EBcD e ACE (rs=0,53; p<0,001). Uma RNL>2,27 foi capaz de diagnosticar ACE com 80% de sensibilidade e 71% de especificidade (área sob a curva=0,8). Conclusão: Há correlação positiva entre a RNL e a progressão do EB para displasia e câncer. Estudos prospectivos deverão ser realizados para avaliar a utilidade deste marcador na vigilância do EB.

Background: Surveillance of patients with Barrett’s esophagus (BE) relies on endoscopic biopsy to identify the progression from metaplasia to dysplasia and adenocarcinoma. The neutrophillymphocyte ratio (NLR) is an indirect measure of the imbalance between innate and adaptive immune systems in early stages of carcinogenesis and has been studied as a biomarker in premalignant conditions. Our aim is to investigate if NLR could help surveillance for BE, identifying patients with higher risk of progression to dysplasia and neoplasia. Methods: We retrospectively analyzed patients with endoscopic biopsies reporting BE between 2013 and 2017, with elective complete blood count within 6 months of the endoscopy, as well as patients with adenocarcinoma (ACE) of the distal esophagus between 2005 and 2017. NLR was calculated as total neutrophil count/total lymphocyte count. Cases were classified as non-dysplastic BE (ndBE), dysplastic BE (dBE) if either low grade or high-grade dysplasia were present, and adenocarcinoma (ACE). Receiver operating curve tested the ability of NLR to diagnose ACE. Results: 113 patients were selected (ndBE, n=72; dBE, n=11; ACE, n=30). NLR progressively increased across the groups and was higher in ACE group (ndBE, 1.92±0.7; dBE, 2.92±1.1; ACE 4.54±2.9, p<.001). Additionally, there was a significant correlation between NRL and progression from ndBE to ACE (Figure 1, r=.53, p<.001). NLR > 2,27 was able to diagnose ACE with 80% sensitivity and 71% specificity (area under the curve=.8). Conclusion: There is a positive correlation between NLR and progression from BE to ACE. Prospective studies should be performed to assess it's value in surveillance strategies.