Comparação entre artrocentese com duas agulhas versus cânula de dupla agulha associadas ao uso de hialuronato de sódio no tratamento dos deslocamentos do disco sem redução da articulação temporomandibular

Abstract

Introdução: A artrocentese é a primeira linha de tratamento para pacientes com disfunções temporomandibulares onde o tratamento conservador não produziu uma resposta satisfatória. Essa consiste na lavagem do compartimento superior, inferior ou ambos da articulação temporomandibular empregando uma, duas agulhas, ou cânulas. Pode-se complementar tal tratamento, utilizando a infiltração de ácido hialurônico, após a artrocentese, ao mesmo momento, o que promove melhores resultados em relação à dor e a distância interincisal máxima. Objetivo: Avaliar, através de exame clínico e com o emprego de ressonância magnética, inicial, da articulação temporomandibular, a eficácia de duas terapias de artrocentese. Métodos: Foram incluídos 26 pacientes com deslocamento do disco sem redução, divididos aleatoriamente em dois grupos: No grupo 1, empregou-se artrocentese convencional com duas agulhas e no grupo 2, artrocentese com cânula de dupla agulha. Os pacientes foram cegados quanto ao tipo de procedimento e alocados nesses dois grupos de acordo com o sorteio realizado no pré-operatório imediato. Foram registrados os seguintes dados: gênero, lado da queixa dolorosa articular, idade (em anos), duração da dor articular (em meses), distância interincisal máxima (DIM), mensurada em milímetros, percepção dolorosa do paciente, medida através da Escala Visual Analógica (EVA). As variáveis DIM e EVA foram coletadas pré artrocenteses (inicial), e após 180 dias dos procedimentos (final), os pacientes foram avaliados por 7, 14, 30, 60, 90 e ao final de 6 meses. Resultados: Na comparação entre os momentos de avaliação (inicial e final), ambas as técnicas promoveram um aumento na DIM e em redução da EVA de maneira significante (p=0,001). No entanto, na comparação das mesmas variáveis entre os grupos, o teste de Wilcoxon evidenciou que não houve diferença estaticamente significante (p>0,05), ou seja, uma técnica não foi superior à outra. Conclusão: As duas técnicas de artrocentese foram eficientes na redução da dor e no aumento da distância interincisal máxima em pacientes com deslocamento do disco sem redução. A artrocentese com cânula de dupla agulha é uma técnica mais simples e mais fácil de ser realizada, do que a artrocentese convencional podendo, ser indicada como a primeira opção de tratamento em paciente com esse tipo de deslocamento de disco.

Introduction: The arthrocentesis is the first line of treatment for patients with temporomandibular disorders, where the conservative treatment did not produce a satisfactory response. This consists in the wash compartment top, bottom or both temporomandibular joint using one, two needles, or cannulas. You can complement such treatment, using infiltration of hyaluronic acid, after arthrocentesis, at the same time, which promotes better results in relation to pain and distance maximum interincisal. Objective: To evaluate, through clinical examination and with the use of magnetic resonance, initial, temporomandibular joint, the effectiveness of two therapies of arthrocentesis. Methods: We included 26 patients with disc displacement without reduction, divided randomly into two groups. In Group 1, it was used conventional arthrocentesis with two needles and in Group 2, arthrocentesis with double needle cannula. Patients were blinded as to the type of procedure and allocated in these two groups according to the draw held at the immediate preoperative. The following data were recorded: gender, side of the painful joint complaint, age (in years), duration of joint pain (in months), maximum interincisal distance (MID), measured in millimeters, painful perception of patient, measured by Visual Analog Scale (VAS). The variables MID and VAS were collected pre arthrocentesis (initial) and after 180 days procedures (final) in this range the patients were evaluated 7, 14, 30, 60, 90 and at the end of 6 months. Results: The comparison between the moments of evaluation (initial and final), both techniques promoted an increase in MID and in reduction of VAS in a manner significant (p = 0.001). However, in comparing the same variables between groups, the Wilcoxon test showed that there was no difference statistically significant (p > 0.05), in other words, a technique was not higher than the other. There was no significant statistical difference between the techniques performed. Conclusion: The two techniques of arthrocentesis were effective in reducing pain and increasing maximum distance offset interincisal in patient with disc displacement without reduction. The arthrocentesis with double needle cannula is a technique more simple and easier to be carried out than the conventional, may be indicated as the first treatment option in patients with this type of disk displacement.