Biopsia percutânea por agulha grossa vs. espécime cirurgico de tumores de mama : correlação de achados de exames anatomopatológico e imunoistoquímica

Abstract

INTRODUÇÃO: A neoplasia mamária é uma doença de alta heterogeneidade clínica, morfológica e biológica. A utilização da biópsia por agulha grossa (BAG) é o método diagnóstico de escolha em nódulos mamários, sem a necessidade de intervenção cirúrgica, na maioria dos casos. Essa decisão deve ser embasada na concordância plena da associação desses resultados com a espécime cirúrgica (EC) correspondente. OBJETIVOS: Definir se as características patológicas tumorais encontradas nas BAG versus a EC são correspondentes quanto ao tipo histológico, grau histológico, tamanho tumoral e a expressão de receptores de estrogênio (RE) e de progesterona (RP), HER2 e Ki67. Avaliar se os achados entre biópsia e espécime cirúrgico são modificados pela quantidade de fragmentos de tumor retirados na biópsia. METODOLOGIA: estudo transversal retrospectivo, incluindo 215 prontuários eletrônicos, no período de 2014 a 2017, de pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama oriundos de uma única instituição. RESULTADOS: Foram encontrados índices de concordância perfeita para RE, kappa 0,89. Em relação a concordância de RP, HER2 e Ki-67 foram encontrados índices kappa moderados, de 0,67; 0,78 e 0,63 respectivamente, para p<0,05. Em relação ao tipo histológico, o índice kappa de correlação foi de 0,60, considerado substancial. O índice de concordância para o grau histológico foi de 0,38, considerado mínimo. Não foram encontrados níveis de significância estatística entre os achados da BAG e EC com a quantidade de fragmentos de biópsia. CONCLUSÕES: Os índices de concordância da RE, RP, HER2 e Ki67 são de 97,6%, 82%, 96,2% e 81,3 respectivamente e concordam com estudos anteriormente publicados sobre o assunto. Esse artigo ratificou a confiabilidade dos achados anatomopatológicos e imunoistoquímicos da BAG como excelente ferramenta para prática clínica, especialmente na definição dos receptores hormonais e status do HER2. A tipagem histológica, a definição do Ki-67 e por último, o grau histológico, devem ser utilizados com mais cautela.

INTRODUCTION: The breast cancer is a disease of high clinical, morphological and biological heterogeneity. The large-core needle biopsy (LCB) is the diagnostic method of choice in mammary nodules, without the need for surgical intervention, in most cases. This decision must be based in the full agreement of the association of these results with the corresponding surgical exeresis (SE). OBJECTIVES: To define if the pathological tumoral characteristics found in the LCB versus the SE are corresponding as to histological type, histological grade, tumoral size and the estrogen (ER) and progesterone receptors (PR), HER2 and Ki67 expression. To evaluate if the findings amongst biopsy and surgical specimen are modified by the number of tumor fragments removed during biopsy. METHODOLOGY: retrospective cross-sectional study, including 215 electronic medical records, from 2014 to 2017, from patients diagnosed with breast carcinoma coming from only one institution. RESULTS: Perfect agreement indexes were found for ER, kappa 0,89. In relation to the agreement of PR, HER2 e Ki-67 moderate indexes were found, 0,67; 0,78 e 0,63 respectively, for p<0,05. In relation to the histological type, the kappa index correlation was 0,60, considered substantial. The index of agreement for the histological grade was 0,38, considered minimum. There were found no levels of statistical significance among the LCB and SE findings with the number of biopsy fragments. CONCLUSIONS: The index of agreement from ER, PR, HER2 e Ki67 were 97,6%, 82%, 96,2% e 81,3 respectively and concur with previously published studies on the subject. This article ratified the reliability of anatomopathological and immunohistochemical findings of LCB. It is recommended that findings of HER2 negative in the LCB should be retested when found divergences with SS. It is also suggested that Ki67 expression be tested in both LCB and SS samples. Regarding tumor grade, caution is recommended in its use since its use from the results of LCB does not bring reliable indexes and should be confirmed in the SE.