Obesidade como fator preditor para doença renal crônica : revisão sistemática e metanálise

Abstract

A doença renal crônica (DRC) é uma das principais patologias crônicas que acomete a população mundial, principalmente se considerarmos a sua elevada prevalência e crescente morbidade. De modo semelhante, a obesidade desperta interesse da comunidade científica por ser responsável, direta ou indiretamente, por significativa parcela da mortalidade de causa cardiovascular, bem como apresenta um número de agravos compatível com os registrados em pandemias. A obesidade atuando como agente desencadeador principal da lesão renal ainda é um conceito contemporâneo e com escassas publicações na literatura, sendo este o fator motivador da elaboração desse estudo. O presente trabalho consiste em uma revisão sistemática da literatura com metanálise dos resultados, realizada através da busca em 10 bases de dados por artigos com delineamento de coorte prospectiva ou retrospectiva, não havendo restrições ao idioma de publicação, incluindo adultos portadores de obesidade e sem disfunção renal prévia, que evoluíssem para a DRC (diagnosticada por filtração glomerular estimada abaixo de 60mL/min/1,73m2) ao longo do período de seguimento. Utilizado o programa R, comando meta, para a análise dos dados. Após a busca nas bases e a retirada das duplicatas, o resultado evidenciou 5431 estudos submetidos às fases seguintes da revisão sistemática, restando 21 artigos para análise final dos dados. A metanálise totalizou 3.504.303 pacientes, sendo 521.216 no grupo exposto à obesidade, apresentando tempo médio de seguimento de 9,86 anos entre exposição e desfecho. O risco relativo encontrado no modelo de efeitos aleatórios foi de 1,81 (intervalo de confiança 1,52-2,16) para desenvolver DRC nos obesos em comparação aos não portadores de obesidade. O resultado dessa metanálise confirmou o risco elevado (1,81) de um portador de obesidade evoluir para DRC e motivou a elaboração do Guia de recomendações para as linhas de cuidado da obesidade e doença renal crônica dos hospitais da rede EBSERH, utilizando as evidências encontradas na revisão sistemática para a estruturação do fluxograma.

Chronic kidney disease (CKD) is one of the main chronic diseases affecting the people around the world, mainly because its high prevalence and increasing morbidity. Similarly, obesity brings interest of the scientific community, directly or indirectly, due to make part in the major causes of cardiovascular disease mortality, and its number is compatible with pandemic diseases. Obesity acting as a trigger for renal injury is still a contemporary concept and there are few publications in the literature with this relationship. This fact is the reason of the present survey. This study is a systematic review and meta-analysis, through the search of 10 databases for articles with prospective or retrospective cohort methodology, with no restriction on publication language, including obese adults without previous renal impairment, that progressed to CKD (diagnosed by estimated glomerular filtration rate below 60mL/min/1.73m2) over the follow-up period. We used the program R, meta command, for data analysis. After the first survey and the duplicate withdrawal, the results showed 5431 studies submitted to the following phases of the systematic review, remaining 21 articles for the data analysis. The meta-analysis included 3,504,303 patients; 521,216 in the group exposed to obesity, with an average follow-up time of 9.86 years between exposure and outcome. The relative risk in the random effects model was 1.81 (confidence interval 1.52-2.16) to develop CKD in the obese group. The result of this meta-analysis confirmed the high risk (1.81) of an obese patient to progress to CKD and motivated the Guideline for obesity and chronic kidney disease in the hospital care lines inside the EBSERH network, embasing with the evidence found in the systematic review for flowchart conclusion.