Taurolidina versus heparina para prevenção de infecção relacionada ao uso de cateter venoso central em crianças com falência intestinal

Abstract

Esta tese aborda um tema inovador no Brasil: a desospitalização de crianças e adolescentes com falência intestinal (FI) em uso de nutrição parenteral (NP). O objetivo foi avaliar, comparativamente, o uso da taurolidina e da heparina na prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada ao uso de cateter venoso central (CRBSI) no hospital e no domicilio. Foi realizado um ensaio clínico randomizado, com pacientes com idade entre 1 mês de vida até 18 anos incompletos, no período de julho de 2014 até janeiro de 2017. Os critérios de inclusão foram: pacientes que tinham FI em uso de NP por cateter venoso central (CVC) de longa permanência em um período mínimo de 4 semanas; NP cíclica com período de pausa de pelo menos 1 hora. Os critérios de exclusão foram pacientes com diagnóstico de imudeficiência adquirida ou primária ou doenças que necessitavam do uso de antibiótico recorrente. Todos os pacientes foram randomizados para um dos dois grupos: lock de taurolidina + citrato a 4% (grupo A) e lock de heparina a 50 UI/mL (grupo B). Os pacientes foram avaliados quanto ao número de CRBSI para cada 1000 dias de uso de CVC. Participaram do estudo, 28 pacientes, sendo 14 no grupo A e no grupo B. A mediana geral da idade foi 7 (1-180) meses, 21 pacientes eram do sexo masculino. A taxa de CRBSI durante o período de internação hospitalar foi de 7.1/1000 dias de uso de CVC no grupo que utilizou o lock de taurolidina e 7.9/1000 dias de uso de CVC no grupo que utilizou o lock de heparina, sem diferença significativa entre os grupos, P = 0,885, RR: 0,9012 (95% CI: 0,440 to 1,831). A taxa de CRBSI durante o período de NP domiciliar foi de 0,9/1000 dias de uso de CVC no grupo que utilizou o lock de taurolidina e 2,6/1000 dias de uso de CVC no grupo que utilizou o lock de heparina, sem diferença significativa entre os grupos, P = 0,444, RR: 0,3757 (95% CI: 0,034 to 2,622). Não houve diferença significativa entre o grupo taurolidina e o grupo heparina, tanto no período de NP durante a internação hospitalar como no período de NP no domicílio (P = 0,932). Concluindo, envidenciou-se que a taurolidina pode ser realizada de forma segura no lúmen do CVC de pacientes pediátricos. Comparando a taurolidina com a heparina não foi encontrada diferença na redução de CRBSI no hospital e no domicílio.

This thesis addresses an innovative issue in Brazil: the discharge of children and adolescents with intestinal failure (IF) on parenteral nutrition (PN). Taurolidine lock has increasingly been used in patients on home PN to prevent catheter-related bloodstream infection (CRBSI), nevertheless, well-designed studies demonstrating its effectiveness are scarce. The objective was to compare the catheter lock therapy with taurolidine and heparin to prevent CRBSI in children and adolescents with IF on hospital PN and home PN. It was an open-label randomized trial with patients aged 1 month to 18 years from July 2014 to January 2017. Inclusion criteria were: a) patients on PN by tunneled central venous catheter (CVC) for at least 4 weeks; b) on cyclic PN for at least 1 hour. Exclusion criteria were acquired or primary immunodeficiency or diseases requiring recurrent use of antibiotics. All patients were randomly assigned to one of 2 groups: taurolidine lock+citrate 4% (group A) and heparin lock 50 UI/ml (group B). Patients were assessed for CRBSIs/1,000 catheter-days. Twenty-eight patients participated in the study (14 in group A, and 14 in group B). Overall median age was 7 (1-180) months, 21 boys. CRBSI rate during the hospitalization period was 7.1/1000 catheter-days on taurolidine lock and 7.9/1000 catheter-days on heparin lock, with no significant difference between them, P = 0.885, RR: 0.9012 (95% CI: 0.440 to 1.831). CRBSI rate during home PN period was 0.9/1000 catheter-days on taurolidine and 2.6/1000 catheter-days on heparin, with no significant difference between them, P = 0.444, RR: 0.3757 (95% CI: 0.034 to 2.622). There was no significant difference among taurolidine and heparin groups in either hospital PN and home PN periods (P = 0.932). In conclusion, taurolidine lock is safe in the setting of pediatric patients. Taurolidine and heparin lock were not significantly different to reduce CRBSIs in children and adolescents on hospital PN and home PN.