Resultados e indicadores da Nursing Outcomes Classification (NOC) para avaliação de pacientes em anticoagulação oral

Abstract

O uso de antagonistas da vitamina K é de suma importância para o controle da coagulabilidade sanguínea em níveis adequados, oferecendo menores riscos de eventos tromboembólicos graves a indivíduos que possuem indicação clínica para tal terapêutica. Porém, o uso desses medicamentos também oferece riscos, sendo seu índice terapêutico estreito, necessitando de ajustes constantes, além das inúmeras interações as quais essas drogas estão sujeitas. Dessa forma, a terapia com uso de antagonistas da vitamina K precisa de monitoramento sistemático por profissionais de saúde, onde a enfermagem desempenha papel importante. A Nursing Outcomes Classification (NOC) oferece resultados de enfermagem que possibilitam uma avaliação objetiva dos pacientes em uso dessa terapia, proporcionando um cuidado seguro e pautado em evidências. O objetivo deste estudo foi selecionar indicadores dos resultados “Coagulação Sanguínea (0409)” e “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” da NOC e elaborar definições conceituais e operacionais para avaliação de pacientes em anticoagulação oral acompanhados em ambulatório de enfermagem. Trata-se de um estudo piloto, realizado no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, de janeiro a dezembro de 2017, em duas etapas. Na primeira, foram selecionados indicadores dos resultados de enfermagem NOC “Coagulação Sanguínea (0409)” e “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” por oito enfermeiras especialistas em anticoagulação por meio de formulário online, adotando uma concordância mínima de 75% para escolha de cada indicador. Esta seleção serviu de base para elaboração de definições conceituais e operacionais para cada indicador selecionado. Na segunda etapa, um instrumento contendo os resultados e indicadores selecionados, bem como as definições elaboradas, foi aplicado em cinco pacientes em anticoagulação oral atendidos em ambulatório de enfermagem. Após essa aplicação, foram realizadas correções no instrumento elaborado. Foram selecionados oito indicadores clínicos, sendo dois do resultado NOC “Coagulação Sanguínea (0409)” e seis do resultado “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)”, sendo elaboradas definições conceituais e operacionais para cada um dos indicadores. Do total de cinco pacientes analisados na segunda etapa, quatro eram do sexo feminino. A média de idade foi de 68,6 anos (±12,93) e média de 6,2 anos de estudo (±2,86). A principal indicação para anticoagulação foi a presença de válvula mitral metálica (três pacientes) e a fibrilação atrial foi unânime na amostra enquanto doença prévia. As médias dos escores HASBLED e CHA2DS2VASC foram de 3,4 (±0,54) e 3,8 (±1,09), respectivamente. Todos os pacientes analisados utilizavam a varfarina como droga anticoagulante, com posologia semanal média de 31,5mg (±14,64). A média da Razão Normatizada Internacional do Tempo de Protrombina foi de 2,35 (±0,93), sendo que três dos pacientes analisados estavam fora do alvo terapêutico. O diagnóstico de enfermagem “Risco de Sangramento” foi unânime na amostra, sendo as orientações educativas quanto alimentação os cuidados de enfermagem mais prescritos. Na avaliação com o instrumento contendo os resultados e indicadores NOC selecionados, o indicador “Segue restrições de dieta” obteve melhor média no resultado “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” (4,8±0,44), enquanto que as médias se apresentaram idênticas nos dois indicadores analisados no resultado “Coagulação Sanguínea (0409)” (4,2), porém com maior variabilidade no indicador “Sangramento” (±1,3). A seleção realizada pelos especialistas favoreceu a elaboração de definições conceituais e operacionais para cada indicador, aprimorando a aplicação clínica da NOC no contexto de atenção a pacientes em uso de ACO. A aplicação clínica do instrumento foi determinante para o aperfeiçoamento deste, tendo em vista o ambiente real de cuidado.