Seleção dos medicamentos do tratamento de insuficiência cardíaca levantamento nacional

Abstract

A insuficiência cardíaca (IC) afeta 64 milhões de pessoas no mundo e o seu tratamento farmacológico, composto por 4 classes terapêuticas, modificam desfechos em saúde - redução das hospitalizações e mortalidade. O objetivo do estudo é descrever, através de uma análise exploratória, o acesso aos medicamentos de tratamento da IC na Atenção Básica do Sistema Único de Saúde no Brasil. Com base nas Relações Municipais de Medicamentos Essenciais (REMUMEs) disponíveis em domínio público, coletou-se os dados referentes aos medicamentos dos municípios das regiões metropolitanas do país. No total, 387 municípios foram incluídos. Metade destes (190, 49,1%) não possuíam REMUME disponível em domínio público, sendo a menor disponibilidade na região nordeste (40, 34,2%) e a maior na sul (67,78,8%), havendo 121 (61,4%) listas atualizadas nos últimos 2 anos. Identificou-se a presença de inibidor da enzima conversora de angiotensina em 92,4% (182), bloqueador dos receptores da angiotensina II em 80,2% (158), betabloqueadores cardiosseletivos em 91,9% (181) e outros em 87,8% (173). Os medicamentos mais frequentes em cada classe foram: enalapril (176 – 89,3%), losartana (157 – 79,7%), carvedilol (173 – 87,8%), espironolactona (169 – 85,8%), furosemida (178 – 90,4%) e digoxina (171 – 86,8%). Na análise global, nenhuma REMUME possuía simultaneamente as 4 classes terapêuticas recomendadas pela diretriz brasileira para o tratamento integral da IC. Em 153 (77,7%) havia três, em 31 (15,7%) duas e em 13 (6,6%) somente uma classe. Empagliflozina, ivabradina, sacubitril-valsartana (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - CEAF) e dapagliflozina (CEAF e Programa Farmácia Popular - PFP) não foram identificados. As listas analisadas apresentam uma importante variabilidade entre os medicamentos e somente há cobertura total do tratamento da IC considerando o CEAF e o PFP, reforçando o desafio ao acesso.

Heart failure (HF) affects over 64 million people worldwide and drug treatment consists of 4 different pharmacological classes with evidence-proved benefits, reducing both mortality and hospitalizations. This study aims to describe, through an exploratory analysis, access to HF treatment drugs in Primary Health Care in Brazil, via Unified Health System (SUS). Based on the Municipal Lists of Essential Medicines (REMUMEs) available in the public domain, we collected data from HF drugs available from the nationwide metropolitan regions. A total of 387 municipalities were included. Half of the cities (190, 49.1%) had not a publicly available REMUME. Lists’ lowest availability was found in the northeast region (40, 34.2%) and the highest in the south (67, 78.8%), with the majority (121, 61.4%) being updated in the last 2 years. The presence of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors were identified in 92.4% (182), Angiotensin II Receptor Blockers in 80.2% (158), cardioselective beta-blockers in 91.9% (181), other drugs reached 87.8% (173). Most frequent medications in each pharmacological classes were enalapril (176 – 89,3%), losartan (157 – 79,7%), carvedilol (173 – 87,8%), spironolactone (169 – 85,8%), furosemide (178 – 90,4%) e digoxin (171 – 86,8%). Overall analysis showed that none of the cities simultaneously had all 4 therapeutic classes for the comprehensive treatment, which are recommended by the Brazilian guidelines. Three classes were combined available in 77.7% (153), 2 of them in 15.7% (31) and 6.6% (13) of lists’ had just one HF drug class. Ivabradine, sacubitril-valsartan (from the specialized component of pharmaceutical assistance, “CEAF” and the “Programa Farmácia Popular, PFP”) and dapagliflozin/ empagliflozin were not identified. The lists analyzed show important variability between medications provided and there is only full coverage of HF treatment considering CEAF and PFP, reinforcing the challenge of access.