http://hdl.handle.net/10183/33 2026-11-15T04:11:45Z http://hdl.handle.net/10183/302182 Associação do risco de fraturas com fragilidade clínica e sarcopenia na atenção primária à saúde Dal Osto, Léo Canterle A avaliação do risco de fraturas na população idosa exige abordagens que transcendam a mensuração isolada da densidade mineral óssea (DMO). Ferramentas complementares, como o trabecular bone score (TBS), bem como parâmetros musculares e funcionais, têm sido progressivamente incorporadas para uma compreensão mais abrangente da saúde musculoesquelética. O primeiro artigo dessa tese teve como objetivo comparar indivíduos com alta massa óssea com controles quanto aos valores de TBS e à presença de sinais de osteoartrite em exames de densitometria óssea. Os resultados demonstraram que, apesar das diferenças significativas na DMO, os valores de TBS não diferiram entre os grupos, indicando que a alta massa óssea não se traduz necessariamente em melhor qualidade trabecular. Além disso, o TBS apresentou fraca correlação com a DMO, reforçando seu caráter complementar na avaliação da saúde óssea. O segundo estudo desta tese investiga a associação entre fragilidade, parâmetros relacionados à sarcopenia e risco de fraturas em mulheres idosas da comunidade. Observou-se que mulheres com maior risco de fraturas apresentaram menores valores de TBS, força muscular e massa magra, mesmo na ausência de fragilidade ou sarcopenia formalmente diagnosticadas. Parâmetros simples, como força de preensão manual e circunferência da panturrilha, destacaram-se como importantes discriminadores de risco. Em conjunto, os trabalhos reforçam que a avaliação do risco de fraturas deve integrar medidas de qualidade óssea e parâmetros musculares, superando abordagens centradas exclusivamente na DMO e contribuindo para estratégias mais eficazes de rastreamento e prevenção de fraturas na população idosa da atenção primária.; The assessment of fracture risk in the aging population requires approaches that go beyond the single measurement of bone mineral density (BMD). Complementary tools, such as the trabecular bone score (TBS), as well as muscular and functional parameters, have been progressively incorporated to provide a more comprehensive understanding of musculoskeletal health. The first article of this thesis aimed to compare individuals with high bone mass with controls regarding TBS values and the presence of signs of osteoarthritis on bone densitometry examinations. The results showed that, despite significant differences in BMD, TBS values did not differ between groups, indicating that high bone mass does not necessarily translate into better trabecular quality. Moreover, TBS showed a weak correlation with BMD, reinforcing its complementary role in the assessment of bone health. The second study of this thesis investigates the association between frailty, sarcopenia-related parameters, and fracture risk in community-dwelling older women. It was observed that women at higher risk of fractures had lower TBS values, muscle strength, and lean mass, even in the absence of formally diagnosed frailty or sarcopenia. Simple parameters, such as handgrip strength and calf circumference, stood out as important risk discriminators. Taken together, these studies reinforce that fracture risk assessment should integrate measures of bone quality and muscular parameters, moving beyond approaches focused on BMD and contributing to more effective strategies for fracture screening and prevention in the older population within primary care. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10183/301520 Associação entre ingestão dietética de vitamina A, carotenoides e saúde óssea em mulheres na pós- menopausa Oliveira, Ariádrine Freitas de Contexto: Diversos estudos epidemiológicos ressaltam a importância dos fatores de estilo de vida, incluindo a dieta, na prevenção de osteoporose em mulheres de meia-idade. A vitamina A tem sido extensivamente estudada por seu papel na saúde óssea. Os efeitos protetores da vitamina A sobre os ossos foram relatados em várias coortes, estudos de caso-controle e estudos transversais, nos quais se encontrou associação positiva entre a ingestão de vitamina A e a densidade mineral óssea (DMO), bem como a redução no risco de fraturas. Antioxidantes dietéticos, incluindo os carotenoides, são importantes para a eliminação de espécies reativas de oxigênio (ROS) e vêm sendo associados à diminuição do risco de osteoporose. No entanto, poucos estudos observacionais se concentraram na relação entre a ingestão de carotenoides específicos (além do β-caroteno) e a DMO. Objetivo: avaliar as associações entre a ingestão de vitamina A total e carotenoides específicos (α-caroteno, β-caroteno, β-criptoxantina, licopeno e luteína+zeaxantina) e a DMO em mulheres na pós-menopausa recente. Métodos: Análise secundária de estudo transversal avaliando, no total, 103 mulheres na pós-menopausa com idade média de 55,2 ± 4,9 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 27,2 ± 4,6 kg/m2. As ingestões de vitamina A, α-caroteno, β-caroteno, β-criptoxantina, licopeno e luteína+zeaxantina foram estimadas a partir de um questionário de frequência alimentar validado. A DMO foi medida por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), e a baixa massa óssea foi definida como T-score <-1 em pelo menos um sítio. Modelos de regressão de Poisson com estimativas robustas foram utilizados para testar as associações entre vitamina A, carotenoides e baixa massa óssea, ajustado para fatores relacionados à DMO, como idade, uso prévio de terapia hormonal e IMC. Resultados: Níveis mais altos de ingestão de α-caroteno foram associados à menor prevalência de baixa massa óssea. Maior ingestão de β-caroteno e luteína+zeaxantina também foi associada a uma menor presença de baixa massa óssea. Não houve associação significativa entre a ingestão total de vitamina A, β-criptoxantina e licopeno e o diagnóstico de baixa massa óssea. Análises estratificadas indicaram que, em mulheres com sobrepeso, maior DMO da coluna lombar foi observada com o aumento dos tercis de consumo de β-caroteno e luteína+zeaxantina, enquanto maior DMO do colo do fêmur foi observada com o aumento dos tercis de α-caroteno e luteína+zeaxantina. Conclusões: O aumento da ingestão alimentar de carotenoides (exceto β-criptoxantina e licopeno) foi associado a maior massa óssea em mulheres na pós-menopausa recente, particularmente naquelas com IMC > 25 kg/m2.; Background: Several epidemiological studies highlight the importance of lifestyle factors, including diet, in the prevention of osteoporosis in middle-aged women. vitamin A has been extensively studied for its role in bone health. The protective effects of vitamin A on bone have been reported in several cohort, case-control, and cross- sectional studies, where a positive association was found between vitamin A intake and bone mineral density (BMD), as well as a reduction in fracture risk. Dietary antioxidants, including carotenoids, are important for the scavenging of reactive oxygen species (ROS) and have been associated with a decreased risk of osteoporosis. However, few observational studies have focused on the relationship between the intake of specific carotenoids (other than β-carotene) and BMD. Objective: To evaluate the associations between intake of total vitamin A and specific carotenoids (α-carotene, β-carotene, β-cryptoxanthin, lycopene, and lutein+zeaxanthin) and BMD in recently postmenopausal women. Methods: Secondary analysis of a cross-sectional study evaluating, a total of, 103 postmenopausal women with a mean age of 55.2 ± 4.9 years and mean body mass index (BMI) of 27.2 ± 4.6 kg/m2. Intakes of vitamin A, α-carotene, β-carotene, β-cryptoxanthin, lycopene, and lutein+zeaxanthin were estimated from a validated food frequency questionnaire. BMD was measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and low bone mass was defined as a T-score <-1 in at least one site. Poisson regression models with robust estimates were used to test the associations between vitamin A, carotenoids and low bone mass, adjusting for BMD-related factors such as age, previous use of hormone therapy and BMI. Results: Higher levels of α-carotene intake were associated with a lower prevalence of low bone mass. Higher intake of β-carotene and lutein+zeaxanthin was also associated with a lower prevalence of low bone mass. There was no significant association between total intake of vitamin A, β-cryptoxanthin and lycopene and diagnosis of low bone mass. Stratified analyses indicated that, in overweight women, higher lumbar spine BMD was observed with increasing tertiles of β-carotene and lutein+zeaxanthin intake, while higher femoral neck BMD was observed with increasing tertiles of α-carotene and lutein+zeaxanthin intake. Conclusions: Increased dietary intake of carotenoids (except β-cryptoxanthin and lycopene) was associated with higher bone mass in recently postmenopausal women, particularly in those with BMI>25 kg/m2. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10183/300755 Impacto da pandemia de COVID-19 sobre o controle metabólico e pressão arterial de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 : revisão sistemática e coorte retrospectiva D’Allagnol, Angelica A pandemia de COVID-19 representou um desafio significativo à saúde pública global. Restrições sociais, barreiras ao acesso a medicamentos e ao acompanhamento médico, além de fatores psicossociais, impactaram o controle metabólico e pressórico desses pacientes. Entre os grupos mais vulneráveis estavam pacientes com doenças crônicas como diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial e obesidade. Dados internacionais mostraram que pessoas com DM apresentavam maior risco de hospitalização e mortalidade por COVID-19, em especial aquelas com controle glicêmico inadequado. O DM, que afeta atualmente mais de 500 milhões de pessoas no mundo, foi uma das comorbidades mais frequentes em pacientes infectados. No entanto, os resultados na literatura são conflitantes: enquanto alguns estudos apontam uma piora nos níveis de hemoglobina glicada e pressão arterial nesse grupo de pacientes, outros não observaram mudanças significativas. Diante disso, este trabalho tem como objetivo investigar o impacto da pandemia da COVID-19 no perfil clínico de pacientes ambulatoriais com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2), especialmente quanto ao controle glicêmico e pressão arterial, por meio de uma revisão sistemática com metanálise e estudo de coorte retrospectivo incluindo o período pré e pós-pandemia. Na revisão sistemática, foram incluídos 35 estudos com 33.730 pacientes (DM1: n = 1.984; DM2: n = 31.746), após triagem de 10.721 artigos nas bases MEDLINE e Embase. Já o estudo de coorte retrospectivo analisou dados clínicos e laboratoriais de 459 pacientes atendidos no HCPA, comparando os períodos pré-pandemia (jul/2019–mar/2020) e pós-pandemia (mar/2021–set/2023). Na metanálise, observou-se melhora significativa dos níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) em pacientes com DM1 usuários de monitorização contínua da glicose (CGM) ΔHbA1c –0,30% [IC95% –0,42 a –0,18] p < 0,0001. No DM2, os resultados foram heterogêneos, sem mudança significativa da HbA1c ΔHbA1c 0,22% [IC95% –0,02 a 0,46] p < 0,085, com pior controle glicêmico em indivíduos mais jovens. No estudo de coorte, observou-se redução significativa da HbA1c no pós-pandemia tanto no DM1 (8,9±1,5 vs. 8,6±1,6%; ΔHbA1c –0,3%; p = 0,013) quanto no DM2 (9,0±1,6 vs. 8,5±1,6%; ΔHbA1c 8 –0,5%; p = 0,000), associada à alta adesão ao acompanhamento médico (presencial ou remoto). A pressão arterial sistólica aumentou significativamente em ambos os tipos de DM, em ambos os estudos. Na avaliação retrospectiva, foram evidenciadas alterações desfavoráveis da função renal, como queda da taxa de filtração glomerular e aumento da albuminúria. Em conclusão, a revisão sistemática e metanálise demonstraram que em pacientes com DM2, durante a pandemia de COVID-19, a HbA1c apresentou elevada heterogeneidade de dados nos diferentes continentes, não sendo registrada mudança significativa nesse parâmetro, enquanto a pressão sistólica foi impactada desfavoravelmente, em pequena magnitude. Já no DM1, o uso de CGM mostrou-se benéfico para o controle metabólico, assinalando uma estratégia eficaz de proteção dos pacientes em situação de crise ou catástrofe. Na análise de coorte retrospectiva, evidenciou-se melhora do controle glicêmico em ambos os tipos de DM, atribuível à marcada adesão dos pacientes às ofertas de tratamento remoto e/ou presencial. No entanto, houve tendência a um aumento dos níveis de pressão arterial sistólica e sugestão de piora na função renal. Esses dados em conjunto sugerem benefícios do uso de dispositivos como o CGM e o estímulos de adesão às consultas médicas remotas/presenciais, mas ainda evidenciam a necessidade de estratégias integradas para proteção da saúde metabólica e cardiovascular nos pacientes com DM em contextos de crises/ calamidades.; The COVID-19 pandemic posed a significant challenge to global public health. Social restrictions, barriers to medication access and medical follow-up, as well as psychosocial factors, impacted metabolic and blood pressure control in affected patients. Among the most vulnerable groups are individuals with chronic conditions such as diabetes mellitus (DM), hypertension, and obesity. International data show that people with DM are at increased risk for hospitalization and mortality due to COVID-19, particularly those with poor glycemic control. DM, currently affecting more than 500 million people worldwide, was also among the most common comorbidities in infected patients. However, findings in the literature are conflicting: while some studies report worsening levels of glycated hemoglobin and blood pressure, others found no significant changes. In light of this, the present study aims to investigate the impact of the COVID-19 pandemic on the clinical profile of outpatients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and type 2 diabetes mellitus (T2DM), focusing particularly on glycemic and blood pressure control, through a systematic review with metanalysis and retrospective cohort study comparing the pre- and post-pandemic periods. The systematic review included 35 studies with a total of 33,730 patients (T1DM: n=1,984; T2DM: n=31,746), after screening 10,721 articles from the MEDLINE and Embase databases. The retrospective cohort study analyzed clinical and laboratory data from 459 patients followed at HCPA, comparing the pre-pandemic period (July 2019–March 2020) with the post-pandemic period (March 2021–September 2023). In the meta-analysis, a significant improvement in glycated hemoglobin (HbA1c) levels was observed in T1DM patients using continuous glucose monitoring (CGM) ΔHbA1c –0.30% [IC95% –0.42 a –0.18] p < 0.0001. In T2DM, results were heterogeneous, with no significant change in HbA1c ΔHbA1c 0.22% [IC95% –0.02 a 0.46] p < 0.085, although younger individuals showed worse glycemic control. In the cohort study, a significant reduction in HbA1c was observed in both T1DM (8.9±1.5 vs. 8.6±1.6%; ΔHbA1c –0.3%; p = 0.013) and T2DM (9.0±1.6 vs. 8.5±1.6%; ΔHbA1c –0.5%; p = 0.000), associated with high 10 adherence to medical follow-up (in-person or remote). Systolic blood pressure increased significantly in both DM types across both studies. Adverse changes in renal function were also observed, including decreased glomerular filtration rate and increased albuminuria. In conclusion, the systematic review and meta-analysis showed that in patients with T2DM, during the COVID-19 pandemic, HbA1c levels exhibited high data heterogeneity across different continents, with no significant changes recorded in this parameter. In contrast, systolic blood pressure was adversely affected, although to a small extent. In T1DM, the use of continuous glucose monitoring (CGM) proved beneficial for metabolic control, indicating an effective strategy for protecting patients during crises or disasters. In the retrospective cohort analysis, improved glycemic control was observed in both types of DM, which was attributed to the strong adherence of patients to remote and/or in-person treatment services. However, there was a trend toward increased systolic blood pressure levels and a suggestion of worsening renal function. Taken together, these findings suggest benefits from the use of devices such as CGM and the encouragement of adherence to medical appointments, whether remote or in-person, but they also highlight the ongoing need for integrated strategies to protect the metabolic and cardiovascular health of patients with DM in crisis or disaster contexts. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10183/300439 Associações entre o ângulo de fase mensurado por bioimpedância elétrica com critérios de sarcopenia, funcionalidade e status nutricional em pessoas idosas Goulart, Luana de Souza O processo de envelhecimento envolve uma série de modificações complexas. Entre essas mudanças, destacam-se as alterações fisiológicas na composição corporal. Durante a senescência, observa-se uma transformação significativa, caracterizada pelo aumento da adiposidade e pela redução da massa muscular esquelética (OLIVEIRA et al., 2019).Nesse contexto, a avaliação da composição corporal torna-se essencial para entender as mudanças que ocorrem ao longo do envelhecimento. Uma ferramenta promissora para a triagem de desfechos como risco de sarcopenia e desnutrição é o ângulo de fase (AF), um parâmetro obtido por meio do teste de bioimpedância elétrica. Este indicador está correlacionado a diversas condições de saúde e pode prever a ocorrência de desfechos negativos em um futuro próximo (KILIC et al., 2017; SANTIAGO et al., 2022).O objetivo desta tese foi investigar a associação entre o ângulo de fase (AF) e variáveis classificatórias de sarcopenia e desnutrição. Foi realizada uma revisão de escopo e os resultados obtidos demonstraram que o ângulo de fase (AF) foi capaz de identificar a sarcopenia em pessoas idosas (≥60 anos), assim como outras condições: desnutrição, fragilidade, desempenho físico e hospitalizações. Posteriormente, conduzimos uma pesquisa original para identificar se na nossa amostra com participantes de ≥ 75 anos o ângulo de fase (AF) demonstraria relação significativa. Método: Estudo transversal realizado com 162 pessoas com ≥ 75 anos. Foi aplicado o teste de Impedância elétrica (BIA) para a obtenção do ângulo de fase (AF). Para a avaliação e detecção do estado nutricional foram utilizados instrumentos como a Mini Avaliação Nutricional (MAN), o Índice de Massa Corporal (IMC), mensuração das medidas antropométricas como a circunferência do braço (CB) e a circunferência da panturrilha (CP). A Força de preensão manual (FPP) foi aferida por dinamômetro e a performance realizada através dos testes de: velocidade de marcha através do teste de caminhada (4 metros) e do Timed Up and Go (TUG). Resultados: A média do ângulo de fase dos participantes foi de 5,98°. Conclusão: O ângulo de fase mostrou-se útil para triagem de pessoas idosas em risco nutricional.; The aging process involves a series of complex changes. Among these changes, physiological changes in body composition stand out. During senescence, a significant transformation is observed, characterized by increased adiposity and reduced skeletal muscle mass (OLIVEIRA et al., 2019). In this context, assessing body composition becomes essential to understanding the changes that occur throughout aging. A promising tool for screening outcomes such as the risk of sarcopenia and malnutrition is the phase angle (FA), a parameter obtained through bioelectrical impedance testing. This indicator is correlated with various health conditions and can predict the occurrence of negative outcomes in the near future (KILIC et al., 2017; SANTIAGO et al., 2022). The objective of this thesis was to investigate the association between the phase angle (FA) and variables classifying sarcopenia and malnutrition. A scoping review was conducted, and the results demonstrated that the phase angle (FA) was able to identify sarcopenia in older adults (≥60 years), as well as other conditions: malnutrition, frailty, physical performance, and hospitalizations. Subsequently, we conducted original research to identify whether the phase angle (FA) would demonstrate a significant relationship in our sample of participants ≥75 years of age. Method: A cross-sectional study conducted with 162 individuals ≥75 years of age. The electrical impedance analysis (BIA) was applied to obtain the phase angle (FA). Instruments such as the Mini Nutritional Assessment (MNA), Body Mass Index (BMI), and anthropometric measurements such as arm circumference (AC) and calf circumference (CC) were used to assess and detect nutritional status. Handgrip strength (HGS) was measured using a dynamometer, and performance was assessed using the following tests: gait speed using the 4-meter walk test and the Timed Up and Go (TUG) test. Results: The mean phase angle of the participants was 5.98°. Conclusion: The phase angle proved to be useful for screening elderly individuals at nutritional risk. 2025-01-01T00:00:00Z