Pediatria

Fatores associados à presença de agentes infecciosos na cultura sanguínea de pacientes internados em UTI pediátrica

2026-03-12T11:01:53Z

Fatores associados à presença de agentes infecciosos na cultura sanguínea de pacientes internados em UTI pediátrica Vicenzi, Vanessa Introdução: As infecções de corrente sanguínea (ICS) são uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes pediátricos internados em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Essas infecções estão frequentemente associadas ao uso de dispositivos invasivos, como cateteres venosos centrais, amplamente utilizados no manejo de crianças gravemente enfermas. A diversidade clínica nas UTIPs é notável, refletindo as diferentes patologias predominantes em cada faixa etária, desde lactentes prematuros até pacientes pediátricos com condições crônicas complexas. A maior sobrevida desses pacientes vulneráveis, especialmente aqueles que dependem de tecnologias de suporte à vida e hospitalizações prolongadas, aumenta significativamente o risco de exposição a fatores associados a infecções nosocomiais, incluindo ICS. Objetivos: Neste estudo, buscamos identificar os fatores de risco usuais para ICS, perfis de CCC e agentes etiológicos nesta série de casos, com o objetivo de avaliar os fatores associados à presença de agentes infecciosos na cultura sanguínea e sua associação com desfechos desfavoráveis nos pacientes internados em UTI pediátrica. Métodos: Este estudo retrospectivo foi realizado na unidade de tratamento intensivo pediátrico de um hospital universitário terciário, analisando dados de 422 hemoculturas positivas ao longo de três anos. Os registros clínicos foram revisados para obtenção de dados demográficos e microbiológicos. Fatores de risco como condições subjacentes, dispositivos invasivos e internação na UTIP foram avaliados. Regressão logística foi utilizada para medir a associação entre a etiologia da ICS e a mortalidade. Resultados: Bactérias Gram-negativas foram observadas em 43,2% dos casos, seguidas por bactérias Grampositivas (41,2%) e fungos (15,5%). Dos casos gram-negativos, 27,8% eram resistentes aos carbapenêmicos e 29,5% eram multirresistentes. No grupo gram-positivo, 14,8% eram Staphylococcus coagulase-negativos, 13,5% eram Staphylococcus aureus e 40% destes eram resistentes à meticilina. Entre os fungos, 65% eram espécies de Candida não albicans (com um caso de resistência ao fluconazol). As crianças com ICS gram-negativas eram mais velhas (idade mediana de 85,5 meses) e apresentavam maior prevalência de doenças oncohematológicas. Cateteres venosos centrais apresentaram alto risco de infecção fúngica (OR=9,0). A taxa de mortalidade global foi de 24,3%, sendo as infecções gram-negativas responsáveis por 61% das mortes. O uso de drogas vasoativas aumentou o risco de morte em aproximadamente três vezes (RR 3,3). Conclusões: Neste grupo pacientes admitidos em UTI pediátrica por sepse, em sua maioria portadores de condição complexa crônica, com presença de bactérias ou fungos na corrente sanguínea observa-se elevada mortalidade (24%). A maior morbimortalidade não se associa de forma independente ao agente infeccioso, mas às condições subjacentes graves (por exemplo, doenças oncohematológicas) e ao uso de cateteres venosos centrais predispondo os pacientes a agentes oportunistas de ICS, como bactérias gramnegativas e fungos.; Introduction: Bloodstream infections (BSIs) are one of the leading causes of morbidity and mortality in pediatric patients admitted to Pediatric Intensive Care Units (PICUs). These infections are often associated with the use of invasive devices, such as central venous catheters, which are widely used in the management of critically ill children. The clinical diversity in PICUs is notable, reflecting the different predominant pathologies in each age group, ranging from premature infants to pediatric patients with complex chronic conditions. The increased survival of these vulnerable patients, particularly those who depend on life support technologies and prolonged hospitalizations, significantly increases the risk of exposure to factors associated with nosocomial infections, including BSIs. Objectives: This study aimed to identify common risk factors for BSIs, CCC profiles, and etiological agents in this case series, with the objective of evaluating the factors associated with infectious agents in blood cultures and their relationship to unfavorable outcomes in PICU patients. Methods: This retrospective study was conducted in the pediatric intensive care unit of a tertiary university hospital, analyzing data from 422 positive blood cultures over three years. Clinical records were reviewed to collect demographic and microbiological data. Risk factors such as underlying conditions, invasive devices, and PICU admission were assessed. Logistic regression was used to measure the association between BSI etiology and mortality. Results: Gram-negative bacteria were observed in 43.2% of cases, followed by Gram-positive bacteria (41.2%) and fungi (15.5%). Among Gram-negative cases, 27.8% were carbapenem-resistant and 29.5% were multidrug-resistant. In the Gram-positive group, 14.8% were coagulasenegative Staphylococcus, 13.5% were Staphylococcus aureus, and 40% of these were methicillin-resistant. Among fungi, 65% were non-albicans Candida species (with one fluconazole-resistant case). Children with Gram-negative BSIs were older (median age of 85.5 months) and had a higher prevalence of oncohematological diseases. Central venous catheters presented a high risk for fungal infection (OR=9.0). The overall mortality rate was 24.3%, with Gram-negative infections accounting for 61% of deaths. The use of vasoactive drugs increased the risk of death by approximately threefold (RR 3.3). Conclusions: In this group of PICU patients, mostly with complex chronic conditions, bloodstream infections with bacteria or fungi were associated with high mortality (24%). The increased morbidity and mortality were not independently linked to the infectious agent but rather to severe underlying conditions (e.g., oncohematological diseases) and the use of central venous catheters, predisposing patients to opportunistic BSI agents such as Gram-negative bacteria and fungi.

Transição demográfica e utilização assistencial pediátrica na saúde suplementar : um estudo prospectivo

2026-02-26T09:55:55Z

Transição demográfica e utilização assistencial pediátrica na saúde suplementar : um estudo prospectivo Silveira, Leonardo Baltazar da Introdução: O cenário de transição demográfica no Brasil impõe às operadoras de planos de saúde a necessidade de adaptação de suas redes assistenciais, revisão de pacotes pediátricos e análise da viabilidade econômico-financeira da manutenção de certos serviços diante da queda na base usuária infantil. Mais de 10 milhões de beneficiários de planos de saúde no Brasil estão na faixa etária de 0 a 18 anos, grupo populacional que demanda atenção especializada, além de possuir necessidades assistenciais que variam de acordo com a idade e o contexto socioeconômico. A literatura apresenta lacunas na compreensão do perfil assistencial de crianças e adolescentes dentro das operadoras de planos de saúde, dificultando o planejamento de ações mais efetivas por parte dessas instituições. Objetivos: O objetivo geral deste estudo consistiu em analisar os impactos da transição demográfica futura nas demandas pediátricas de uma operadora de planos de saúde do Rio Grande do Sul. Especificamente, foi avaliado o perfil assistencial de crianças e adolescentes, estimou-se a participação futura da população pediátrica na carteira da operadora, bem como de suas demandas, e se projetou a remuneração mensal do médico pediatra Métodos: A metodologia combinou análise quantitativa de dados históricos, projeções populacionais, modelagem estatística para a frequência de utilização e aplicação do modelo de Getzen para a inflação médica de longo prazo para os custos assistenciais. As projeções foram realizadas para o período de 2025 a 2060. Resultados: Os resultados mostraram maior frequência de utilização entre crianças de 0 a 4 anos, predominantemente em consultas, exames e internações. Crianças com idade entre 5 e 9 anos se mostraram mais propensas à realização de procedimentos ambulatoriais e de terapias, principalmente às relacionadas a transtornos do neurodesenvolvimento. Os resultados das projeções indicaram redução de 22,89% da população pediátrica, queda de 14% na frequência de utilização em consultas e 52% nas internações, além de aumento de 19% em terapias. O custo assistencial total em valor presente apresentou queda de 22,36%, enquanto a renda mensal dos pediatras reduziu 28,8%. Apenas as terapias apresentaram variação positiva no custo assistencial, com um aumento de 16,9% no período projetado. Conclusões: Concluiu-se, através dos resultados deste estudo, que há padrões assistenciais marcantes e, por vezes, assimétricos no cuidado de crianças e adolescentes. Além disso, as projeções indicaram que os custos relacionados à assistência dos serviços de saúde com crianças e adolescentes tendem a cair, seguindo a redução da base de beneficiários, embora apresente uma mudança no perfil de utilização, com crescente representatividade dos atendimentos terapêuticos. Desta forma, o estudo contribui com o mercado de saúde suplementar como subsídio para que operadoras redesenhem suas redes pediátricas, incorporando estratégias de sustentabilidade econômica e reorganização assistencial frente à diminuição da base infantil e à maior complexidade clínica dos beneficiários.; Introduction: Brazil's demographic transition requires health plan providers to adapt their healthcare networks, review pediatric packages, and analyze the economic and financial viability of maintaining certain services given the decline in the pediatric beneficiary base. More than 10 million health plan beneficiaries in Brazil are aged 0 to 18, a population group that demands specialized care and has care needs that vary according to age and socioeconomia context. The literature presents gaps in understanding the healthcare profile of children and adolescents within health plan providers, hindering the planning of more effective actions by these institutions. Objectives: The overall objective of this study is to analyze the impacts of the future demographic transition on the pediatric demands of a health insurance provider in Rio Grande do Sul. Specifically, the healthcare profile of children and adolescents was assessed, the future participation of the pediatric population in the provider's portfolio and their demands were estimated, and the monthly remuneration of pediatricians was projected. Methods: The methodology combined quantitative analysis of historical data, population projections, statistical modeling for the frequency of use, and the application of the Getzen model for long-term medical inflation for healthcare costs. Projections were made for the period 2025 to 2060. Results: The results showed a higher frequency of use among children aged 0 to 4 years, predominantly for consultations, exams, and hospitalizations. Children aged 5 to 9 years were more likely to undergo outpatient procedures and therapies, especially those related to neurodevelopmental disorders. The projections indicated a 22.89% reduction in the pediatric population, a 14% drop in the frequency of consultations and a 52% drop in hospitalizations, and a 19% increase in therapies. The total healthcare cost in present value terms fell by 22.36%, while pediatricians' monthly income decreased by 28.8%. Only therapies showed a positive variation in healthcare costs, with a 16.9% increase over the projected period. Conclusions: The results of this study indicate that there are striking, and sometimes asymmetric, care patterns in the care of children and adolescents. Furthermore, projections indicate that healthcare costs related to children and adolescents will tend to decline, following the reduction in the beneficiary base, although there is a shift in the utilization profile, with a growing representation of therapeutic treatments. Thus, the study contributes to the supplemental healthcare market by supporting providers in redesigning their pediatric networks, incorporating strategies for economic sustainability and healthcare reorganization in light of the shrinking pediatric population and the increased clinical complexity of beneficiaries.

Protocolo de avaliação nutricional para o transtorno do espectro autista : desenvolvimento e análise de satisfação do usuário

2026-02-15T11:03:20Z

Protocolo de avaliação nutricional para o transtorno do espectro autista : desenvolvimento e análise de satisfação do usuário Pereira, Cristiane de Vasconcelos Introdução: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma condição do neurodesenvolvimento caracterizada por dificuldades na comunicação e na interação social, padrões restritos e repetitivos de comportamento e alterações sensoriais e motoras de intensidade variável. Estima-se que sua prevalência corresponda a cerca de 1% da população mundial e a 3,2% entre crianças de 8 anos nos Estados Unidos. No Brasil, o Censo Demográfico de 2022 identificou aproximadamente 2,4 milhões de pessoas que relataram diagnóstico de TEA, o equivalente a 1,2% da população nacional. Os sintomas da condição, frequentemente associados a comorbidades, podem impactar de forma significativa a alimentação e o estado nutricional dos indivíduos autistas. As dificuldades alimentares manifestam-se, por exemplo, como recusa persistente de alimentos ou ingestão insuficiente para o crescimento, decorrentes de fatores comportamentais e/ou fisiológicos. A avaliação nutricional integrada é essencial para subsidiar a prática clínica de dietistas no acompanhamento dessa população. No entanto, ainda inexistem instrumentos abrangentes e específicos para a avaliação nutricional de indivíduos com TEA. Objetivo: desenvolver um instrumento baseado em evidências para a avaliação nutricional de indivíduos com TEA. Métodos: o estudo foi conduzido em duas etapas. Na primeira, elaborou-se um instrumento a partir da revisão de estudos baseados em evidências que relacionavam variáveis nutricionais e o TEA. Na segunda, a versão preliminar do instrumento foi submetida à avaliação de nutricionistas com experiência no atendimento a indivíduos com TEA, utilizando o método Delphi modificado. Os participantes avaliaram quatro critérios de qualidade: funcionalidade, organização, clareza linguística e abrangência. Além disso, forneceram sugestões para aprimoramento. A análise quantitativa foi conduzida por estatística descritiva, enquanto as respostas abertas foram examinadas por análise temática. Resultados: os especialistas demonstraram altos níveis de concordância quanto aos critérios de funcionalidade (76,7%), organização (73,3%), clareza linguística (80%) e abrangência (63,3%). Nutricionistas com mais de dois anos de experiência em TEA atribuíram notas menores ao critério de abrangência (p = 0,018). A análise qualitativa das sugestões resultou em seis categorias temáticas: sistema sensorial, socialização, marcadores bioquímicos, seletividade alimentar, comportamento alimentar e organização. A versão final do instrumento foi aprimorada com base nessas categorias e acompanhada de documentação de apoio e instruções de aplicação em três idiomas. Conclusões: o estudo culminou no desenvolvimento de um instrumento inédito para a avaliação nutricional de indivíduos com TEA, preenchendo uma lacuna existente na literatura e integrando pesquisa e prática clínica. Espera-se que o instrumento facilite a identificação das causas das dificuldades alimentares e contribua para intervenções nutricionais mais eficazes, favorecendo o acompanhamento clínico e a melhoria da qualidade de vida dessa população e de suas famílias.; Introduction: Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental condition characterized by difficulties in communication and social interaction, restricted and repetitive patterns of behavior, and sensory and motor alterations of varying intensity. Its prevalence is estimated at approximately 1% of the global population and 3.2% among eight-year-old children in the United States. In Brazil, the 2022 Demographic Census identified about 2.4 million people who reported an ASD diagnosis, corresponding to 1.2% of the national population. The symptoms of the condition, often associated with comorbidities, can significantly affect eating behavior and nutritional status among autistic individuals. Feeding difficulties may manifest as persistent food refusal or insufficient intake for growth, resulting from behavioral and/or physiological factors. An integrated nutritional assessment is essential to support dietitians’ clinical practice in monitoring this population. However, comprehensive and specific instruments for assessing the nutritional status of individuals with ASD are still lacking. Objective: To develop an evidence-based instrument for the nutritional assessment of individuals with ASD. Methods: The study was conducted in two phases. In the first, an instrument was developed based on a review of evidence-based studies that examined the relationship between nutritional variables and ASD. In the second, the preliminary version of the instrument was evaluated by dietitians with experience in caring for individuals with ASD, using a modified Delphi method. Participants assessed four quality criteria: functionality, organization, linguistic clarity, and comprehensiveness, and provided suggestions for improvement. Quantitative analysis was performed using descriptive statistics, and open-ended responses were examined through thematic analysis. Results: Experts demonstrated high levels of agreement regarding functionality (76.7%), organization (73.3%), linguistic clarity (80%), and comprehensiveness (63.3%). Dietitians with more than two years of experience in ASD care assigned lower scores to the comprehensiveness criterion (p = 0.018). Qualitative analysis of the suggestions yielded six thematic categories: sensory system, socialization, biochemical markers, food selectivity, eating behavior, and organization. The final version of the instrument was refined based on these categories and accompanied by supporting documentation and application guidelines in three languages. Conclusions: The study resulted in the development of a novel instrument for the nutritional assessment of individuals with ASD, addressing a gap in the literature and integrating research with clinical practice. This instrument is expected to facilitate the identification of the causes of feeding difficulties and contribute to more effective nutritional interventions, thereby supporting clinical follow-up and improving the quality of life of this population and their families.

Atuação do farmacêutico clínico na identificação de interações medicamentosas durante o tratamento de leucemia linfoblástica aguda em pacientes pediátricos

2026-04-15T11:04:05Z

Atuação do farmacêutico clínico na identificação de interações medicamentosas durante o tratamento de leucemia linfoblástica aguda em pacientes pediátricos Santos, Maitê Telles dos Introdução: Pacientes pediátricos em tratamento quimioterápico para leucemia linfoblástica aguda (LLA) apresentam elevado risco de interações medicamentosas (IM) devido à complexidade dos esquemas terapêuticos e à polifarmácia característica dessa condição. A identificação e o manejo dessas interações são fundamentais para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. Nesse contexto, o farmacêutico clínico desempenha papel essencial na equipe multiprofissional, contribuindo para a detecção precoce e a prevenção de eventos adversos relacionados a medicamentos. Objetivos: Avaliar o perfil e os fatores de risco associados às IM em pacientes pediátricos com LLA tratados conforme o protocolo BFM 2009, bem como mensurar o impacto das intervenções do farmacêutico clínico na redução dessas interações. Métodos: O estudo foi realizado na Unidade de Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) e compreendeu duas etapas complementares: (1) estudo transversal, envolvendo 184 prescrições de pacientes pediátricos com LLA, para caracterização do perfil e dos fatores de risco associados às IM; e (2) ensaio clínico não randomizado, do tipo antes e depois, comparando prescrições retrospectivas (sem atuação do farmacêutico clínico) e prospectivas (com intervenção farmacêutica). As IM foram identificadas nas bases IBM Micromedex® Solutions e Lexicomp® Drug Interactions – UpToDate. A análise estatística incluiu testes do qui-quadrado, odds ratio e intervalos de confiança de 95%. Resultados: Foram identificadas 249 IM em 184 prescrições, sendo 84,3% farmacodinâmicas e 81,0% classificadas como clinicamente relevantes. O principal fator de risco associado à ocorrência de IM foi o número de quimioterápicos prescritos (OR = 9,60; IC95%: 3,56–34,36; p < 0,001). O acompanhamento do farmacêutico clínico reduziu significativamente o número total de interações em 61,5% (OR = 0,3848; IC95%: 0,1758–0,8420; p < 0,001). Todas as recomendações de suspensão ou ajuste de medicamentos foram aceitas pela equipe médica. Conclusões: As intervenções do farmacêutico clínico reduziram significativamente as IM clinicamente relevantes em pacientes pediátricos com LLA, demonstrando seu papel essencial na segurança do paciente e na otimização da farmacoterapia em oncologia pediátrica. O estudo contribui para o fortalecimento da prática clínica farmacêutica e para a elaboração de protocolos institucionais voltados à prevenção de IM.; Introduction: Pediatric patients undergoing chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia (ALL) are at high risk of drug-drug interactions (DDI) due to the complexity of treatment regimens and the polypharmacy characteristic of this condition. Identifying and managing these interactions is essential to ensure treatment safety and effectiveness. In this context, the clinical pharmacist plays a key role in the multidisciplinary team, contributing to the early detection and prevention of medication-related adverse events. Objectives: To evaluate the profile and risk factors associated with DDI in pediatric patients with ALL treated according to the BFM 2009 protocol, as well as to measure the impact of clinical pharmacist interventions in reducing these interactions. Methods: The study was conducted in the Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS, Brazil) and comprised two complementary stages: (1) a cross-sectional study involving 184 prescriptions from pediatric patients with ALL to characterize the DDI profile and associated risk factors; and (2) a non-randomized before-and-after clinical trial comparing retrospective prescriptions (without pharmacist involvement) and prospective prescriptions (with pharmacist intervention). DDI were identified using IBM Micromedex® Solutions and Lexicomp® Drug Interactions – UpToDate databases. Statistical analyses included chi-square tests, odds ratios, and 95% confidence intervals. Results: A total of 249 DDI were identified in 184 prescriptions, of which 84.3% were pharmacodynamic and 81.0% clinically relevant. The main risk factor associated with DDI occurrence was the number of chemotherapeutic agents prescribed (OR = 9.60; 95% CI: 3.56–34.36; p < 0.001). Clinical pharmacist follow-up significantly reduced the total number of interactions by 61.5% (OR = 0.3848; 95% CI: 0.1758–0.8420; p < 0.001). All recommendations for drug discontinuation or adjustment were accepted by the medical team. Conclusions: Clinical pharmacist interventions significantly reduced clinically relevant DDI in pediatric patients with ALL, demonstrating their essential role in patient safety and optimization of pharmacotherapy in pediatric oncology. The study contributes to strengthening clinical pharmacy practice and to the development of institutional protocols aimed at preventing DDI.